广东台《健康大湾区》联合广州抗癌协会推出《肿瘤名家讲坛》系列报道，传递国际国内肿瘤防治最新、最权威的资讯。今天（2020年8月5日）刊播第二集：广州中医药大学附属第一医院副院长林丽珠教授分享中医药在肺癌治疗的应用价值。

　　林丽珠，医学博士、教授、主任医师。广州中医药大学第一附属医院副院长。 党的十九大代表、全国先进工作者。享受国务院政府特殊津贴专家。全国最美中医、中国好医生。广东省重点学科中西医结合临床学科带头人、首届广东省医学领军人才、广东省名中医。

　　林丽珠教授于2020年7月18日在广州举行的第十四届“中国临床肿瘤学会（CSCO）-南方肿瘤高峰论坛暨番禺肿瘤论坛”上分享相关研究进展。经林丽珠教授本人审核、授权，在大会上的发言如下：

　　今天我们的课分为两个部分讲。第一是中医药在肺癌治疗中的应用价值，第二是康莱特在肺癌的研究进展。首先我们来了解中医药在肿瘤治疗中的应用价值。关于癌症发病率由于时间关系我就不细讲了，肺癌发病率和死亡率均位列第一位，而我们所说的早诊断早治疗对癌症是非常重要的。

　　中医药对肿瘤治疗的价值具体体现在哪里？我们强调，发挥中医药的特色优势，找准切入点是最重要的。中医药的治疗起效慢而持久，就像熬中药一样，所以强调须早期介入。一旦肿瘤已经长的很大，或者病人已经出现多脏器的衰竭，再找中医药也是无能为力了，不可能获得良好的治疗效果。

　　所以中医药应用在哪些方面，在哪个阶段起作用，须根据其疗效特点而定。早期术后在于抗复发和转移，中晚期或与西医治疗协同，或中西医结合治疗，或单独用中医药治疗，具体情况应具体分析。实践证明，中西医结合肿瘤治疗，各有优劣，只有掌握中西医两套的的治疗方法，才能知己知彼，才能起到取长补短，事半功倍的作用。

　　中医药的治疗优势是对肿瘤的抑制，减轻放化疗毒性反应，改善肿瘤症状等，都有比较好的作用。实际上在国外、境外，比如美国，台湾等，我们可以了解到，中医药在全球的应用已经越来越广泛。比如在哈佛大学医学院、耶鲁大学，以及欧美的一些研究机构，他们也开始接受和研究中医药在肿瘤中的治疗作用，对于中医药的研究促进了整合医学的发展。

　　中医药是我国的国粹。目前，关于中医药的治疗作用以及它的毒副反应，业界仍然存在一定的争议，我希望大家能放下身段去了解和学习中医药，才能够评判它的好和不好。

　　比如很多人说中药对肝脏有毒性，中药是否有毒性？首先我们须了解的是中医药有几千种，早在《神农本草经》里就将中医药分为上品、中品和下品，中医药有补益药、有毒药和剧毒药等等。西药也分抗菌药，抗结核药、抗肿瘤药等等。那么为什么就不将中医药也分分类？为什么一提到中药就说它会伤肝呢？所以我也想借此机会呼吁一下大家，在复习文献时必须严谨，必须将中医药分类。

　　实际上，中医药、中医肿瘤学有着很丰富的内涵，同样也有着系统的理论体系和研究方法，比如最早在殷周时期的甲古文中就有“瘤”字的记载；又比如在两千多年前的《难经》里面，就已经有了如何辨别良恶性肿瘤，以及阐述了它的预后；《伤寒杂病论》里面记载了很多的方剂和治法，例如大家所熟知的葛根芩连汤，这两年已有国际权威学者对它进行深入的研究并得到了包括美国NIH以及我国自然科学基金的资助等等，主要用于治疗CPT-11引起的腹泻。

　　中医肿瘤学包含的内容非常丰富，今后我们希望在古籍方面进行更多的挖掘和整理，希望能够发现更多有价值的东西。

　　关于中医肿瘤学的治疗特点。首先，中医认为，癌症实际上是一种局部属实，整体属虚的慢性病，现在大家也逐步将肿瘤作为慢性病来看待，中医药辨治肿瘤最最核心的是整体观念和辨证论治，比如我们最近开展的关于中医药治疗TKI靶向药物所致皮疹的RCT的临床研究，中医认为肺主皮毛，皮肤有问题，多是从肺经来辨治；而肺开窍于鼻，鼻咽癌放疗之后，会有鼻塞头痛等副作用，也是从肺经来辨治，这就是中医药整体观在临床上的指导作用。

　　接下来强调的是辨病和辩证相结合，同样属于“肺”的辨证，但是，皮疹与鼻咽癌的病不同，治疗方法，遣方用药自然也有所差别。学中医药，入门不难，精通不易。作为中医肿瘤科医生，是必须有更高的要求，我曾经写了一篇论述，就是怎么样才能成为一个合格的中医肿瘤科医生。

　　我认为，首先必须是一个合格的医生，其次必须是肿瘤科的医生，在此基础上，学好用好中医药，才能成为一个合格的中医肿瘤科医生。因此，对于一个合格的中医肿瘤科医生来讲，她的要求更高，成才更难。掌握了中西医两套的知识，知己知彼，知道疾病的发生发展并且对它的进展有所把握，了解中西医各自的长短，才能找准切入点，真正给病人带来获益。

　　当医生时间长了，知识面广了，才能站在更高更广的角度来为病人制定一个真正适合他的方案。缓解临床症状，稳定瘤体，提高生存质量，延长生存期，减轻放化疗、靶向药物治疗等的副作用等等都是中医药的优势，但关键在于辨病辨证相结合，辨证论治体现了个体化治疗的特点。

　　接下来中医药治疗肺癌的作用在哪？我们有必要复习一下中医药治疗肺癌的理论渊源、辩证体系和临床总则。在《内经》里面，关于良恶性肿瘤的鉴别，关于情绪的发病都有很多的论述；在《伤寒杂病论》，比如鳖甲煎丸和葛根芩连汤、小半夏汤等均为临床上常用；《丹溪心法》从痰辨治对于肿瘤疾病的认识有着深刻的意义。

　　中医对“肺”病的认识已建立了一套系统的辨证体系。放疗病人，我们认为属热燥伤阴，而肺脏是喜润恶躁，所以病人表现为各种痰多咳嗽发烧等等，那么辩证分型就是痰热郁肺，痰湿结肺和肺热阴虚等等，在辨证的过程中我们要注意整体观念，考虑五脏相关理论，肺与脾的关系、肺与肾的关系是子病及母或者母病及子的关系。辨证论治，整体观念，才能较好的治疗病人的疾病。

　　中医肿瘤学有着系统的辨证体系和治疗方法，通过对肺癌几十年的研究，我们提出病机主要是虚痰瘀毒，正虚为患癌之本，痰邪是诸致癌因素之首，经过长期的循证医学研究，提出了“益气除痰”的基本治法。除此之外，我们还对它进行分期辨治，中医药治疗肺癌的总体目标是延长生存期和改善生活质量，找准切入点并尽早介入，全程的参与，不同的时期有不同的用药方法，比如病人在放疗期间热邪伤阴，须宣肺养阴清热；假如病人在用靶向药治疗，其主要毒副反应是皮疹腹泻，需给与宣肺凉血，又假如病人在化疗期间骨髓抑制，消化道反应，则宜补脾益肾，和胃止呕，所以一定要知己知彼才能正确把握。中医药治疗肺癌的总原则是整体观念，总的治法是益气除痰。

　　研究表明，中医药在对肺部的小结节以及术后康复方面都有很好的疗效。而中晚期肺癌病人的治疗，根据国医大师周岱翰教授提出的“带瘤生存”理念，对于老年肺癌患者，中医药起着更重要的作用。治好病人的病是最重要的，所以中西结合所采取的治疗措施，是根据病人不同时期、采用的不同治疗方法，而合理的选用不同的方法。早期仍然强调以手术为主，术后的康复需要中医药防止复发和转移；到了中晚期则依治疗手段的不同而采用不同的中西医结合的治疗方法。

　　康莱特是属于国家创新药物重大专项，在肺癌的治疗，已积累了一定的循证医学证据，在国内以及美国均开展了系统的临床研究。美国science杂志中就康莱特发表评论，认为它是第一个在美国进入临床试验的起源于传统中草药的药物。它最主要的成份是薏苡仁甘油三酯，在抗肿瘤的机理研究方面，表现出可抑制增殖诱导细胞凋亡，抗肿瘤新生血管生成，调节免疫因子等的作用。

　　林丽珠教授于2020年7月18日在广州举行的第十四届“中国临床肿瘤学会（CSCO）-南方肿瘤高峰论坛暨番禺肿瘤论坛”上分享上述学术报告。大会由广州抗癌协会（GACA）和中国临床肿瘤学会（CSCO）联合主办。广州中医药大学金沙洲医院、广州市番禺中心医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院联合承办。围绕“肿瘤精准医学与个体化诊疗”主题，聚焦肿瘤生物治疗与免疫治疗、精准医学与个体化治疗、精准放疗、肿瘤外科治疗、肿瘤药物治疗、常见肿瘤的综合治疗等多个专题。

大会名誉主席、中科院院士姚开泰（左二）

　　本次大会名医荟萃。中国著名肿瘤病理生理学家、中国鼻咽癌研究奠基者、90岁高龄的中国科学院院士姚开泰担任大会名誉主席，林丽珠、徐瑞华、吴一龙、马骏、刘继红等国际、国内肿瘤界知名专家担任论坛主讲嘉宾或主持嘉宾。与会专家的精彩演讲，全面传递了当前肿瘤学的新概念、新进展，涵盖了肿瘤基础研究、肿瘤外科、肿瘤生物与免疫治疗等内容。

大会主席、中山大学肿瘤医院院长徐瑞华教授

　　中山大学肿瘤医院院长徐瑞华分享大肠癌国际研究新进展——肿瘤名家讲坛（一）（点击左边蓝字标题收看徐瑞华院长学术报告）